第493章 主任与副主任的水平差距，介入造影来解决 (第2/3页)

，现在差不多是患者发病第五周的样子，查肥达反应正合时机。”

    “尚主任怀疑患者是肠伤寒吗？”

    周灿的眼睛微亮。

    主任级别的诊断思维太厉害了。

    与尚主任比起来，他能明显感受到差距。

    他目前的病理诊断是副主任医师水平，想要晋升主任级别，还需要一定时间。

    特别是最近这段时间为了考研，压缩了坐诊时间，诊断的病人数量减少，病理诊断经验值的增长也随之放缓。

    好在心胸外科最近的业务不断上涨，疑难病例增加，让他有机会赚取大额病理诊断经验值。

    周灿怀疑患者有可能是肠型恶性组织细胞病，也算是勉强摸到了一丝边沿。

    他甚至想到了要给患者做骨髓检查。

    如果是肠伤寒，做骨髓培养，多半能查出来。

    至于做血培养检查，因为病程已经发展到了四周以后，菌血症高峰期已经过了，检查结果很可能会是阴性。

    “现在还只是初步怀疑是肠伤寒。像这种病因晦涩难明，病程进展时间长的消化道疾病，在排除恶性肿瘤后，也就那么十几种罕见的难治疾病。比如克罗恩病、溃疡性结肠炎等等。不过这些病大多起病缓慢，常伴随肠梗阻、腹部包块，这位患者明显有多处不符。”

    “溃疡性结肠炎倒也有急性起病者，一些重型溃疡性结肠炎会出现高热、便血。倒是与患者的病情比较相符。患者今天刚入院，哪怕想做急诊肠镜检查，肠腔准备工作需要一定时间。特别是肠腔内的积血残留，估计挺严重的，会严重影响检查效果。”….尚主任诊断病因时，显得非常谨慎。

    从他的种种表述中已经基本诊断出患者就是肠伤寒。可能还合并下消化道出血。

    周灿已经不是第一次见识到主任级的诊断思维，他对这种高水平非常向往。

    接下来的两天，给患者做了进一步的相应检查。

    包括抽吸胃液监测。

    患者的体温始终处于37.7度到38.9度之间，发热一直没能退下去。

    第一天抽出的胃液呈澹黄色，较为浑浊，在胃液中发现了少许陈旧血丝。

    第二天抽出的胃液则是转为清亮。

    到得这一步，上消化道大出血基本可以排除了。

    昨天，患者排出的大便仍为黑色。说明便血仍然存在。

    上消化道没有出血，患者仍然排黑便，想都不用想，肯定是下消化道仍然存在较大出血。

    排黑便之后，患者到得今天上午，又排了两次暗红色血便。

    这与周灿第一次给患者做指检时的情况一致。

    那时候就发现手套上沾有暗红色血液了。

    患者的血细菌培养，果然为阴性。

    过了血菌高峰期，再查基本上就是这个结果。

    患者的骨髓常规检查结果也出来了，没发现异常幼稚细胞与组织细胞。这还只是骨髓的常规检查结果，具体诊断，还得看骨髓培养结果。

    今天上午，患者的血压已经降到了60/42mmhg，脉搏变得非常弱，心率约120次/分。

    这是非常不好的征兆。

    说明出血没能控制住，一直在出血。

    如果不立刻想办法查到出血源，加以止血，这个患者很可能救不活了。

    今天上午正好是周灿在急诊坐诊的日子，由于患者再次出现休克，抢救室那边担心患者出事，无奈之下把周灿请了过去。

    周灿到达抢救室以后，立刻对患者做肌静脉穿刺置管，测中心静脉压，仅有0.78kpa。

    没想到患者的病情恶化如此之快。

    仅两天时间，在已经输血1000毫升，并且给予多项治疗措施的情况下，仍然再次发生休克。而且血压降到了令人极为担忧的地步。

    这时候出血源未明，并且也无有效止血手段，使用升压药只能加速出血。

    周灿一边迅速指挥护士与医生给患者扩容、输血抗休克，连着输了三袋血以后，终于把血压又给拉上去了。

    “周医生，病人肯定一直在出血，你快帮忙想想办法吧！我看依靠内科治疗手段止血已经很难有效，恐怕得用外科治疗方案止血。”

    艾丽医生这两天都憔悴了。

    为了这个病人，她cao碎了心。

    每个医生都害怕接到难治的病人。特别是这种极为棘手的消化道出血患者，她一